Калмыкия Ньюс

Ковид в Калмыкии:

«Нерадивые руководители полгода не могут создать необходимых условий для своих работников» — эту страшную правду рассказал честный врач, об этом сообщает первый заместитель начальника отдела новостей КалмыкияНьюс.

Главный санитарный врач Республики Калмыкия впервые рассказывает о летальной статистике, мнении федерального минздрава о работе наших медиков, полевых инфекционных госпиталях и многом другом.

В эксклюзивном интервью интернет-газете «Степные вести» руководитель регионального управления Роспотребнадзора – главный государственный санитарный врач РК Джангар Санджиев рассказал о текущей эпидемиологической ситуации в Калмыкии, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции, проанализировал эффективность принимаемых властями региона карантинных мер и прокомментировал слухи вокруг этой злободневной темы, будоражащие в последнее время население республики.

– Джангар Николаевич, вот уже почти полгода мы все живем в условиях ограничительных мероприятий, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции. Какие выводы можете сделать о действенности противоэпидемических мер, предпринятых за этот период?

–Основная же задача, которая стояла перед нами тогда и сейчас, – не допустить коллапса в здравоохранении, найти и изолировать источник инфекции, обеспечить прерывание цепочки заражений, необходимый оборот коек. Мы это направление пока выдерживаем. Второе – важно было поэтапно снимать ограничения и, прежде всего, запустить экономику. Третья задача – организовать и проконтролировать работу учреждений образования в условиях эпидемии. Все это последовательно мы реализовали. На сегодняшний день у нас в республике более 95% объектов экономики запущено, образовательные учреждения начали работать.

– Шаги необходимые, однако вместе с тем реализация этих мер привела к значительному росту заболеваемости.

– К сожалению, да. Тогда, в июне, мы посчитали, что можем перейти на второй этап. Но одно дело – ожидание от планов и другое – реалии жизни. Если посмотреть динамику заболеваемости за этот период, то видим, что на 22 июня мы имели недельный прирост на уровне 68 случаев, в начале июля вместе с Годжуром было уже около 400, а за последнюю неделю августа у нас выявлено уже 542 заболевших.

Высокие цифры ковидной статистики – это побочный эффект от возвращения социально-экономической жизни в нормальное русло. Но тут уж ничего не поделаешь: невозможно по полгода держать людей взаперти, запрещать зарабатывать, чтобы обеспечить свои семьи.

На сегодняшний день мы имеем рекомендации Всемирной организации здравоохранения, где черным по белому написано, что полная изоляция – это неправильно. Вирус пришел к нам надолго, поэтому нужно привыкать и адаптироваться к жизни с ним. Поэтому те рекомендации, которые мы ежедневно по всем каналам связи распространяем, нужно выполнять и соблюдать.

– То есть обратного пути к жесткой самоизоляции нет?

– Однозначно, потому что если рухнет экономика, вырастет безработица, снизятся налоги, ухудшится материальное положение людей – это будет еще хуже, чем проявления эпидемии. Мы это уже проходили в 90-е годы. Очень многое зависит от самосознательности наших граждан, работодателей и предпринимателей. Если каждый на своем месте, в семье и на работе будет соблюдать меры профилактики, элементарные правила гигиены и социального общежития, мы справимся. И справляемся пока. Это показывает пример других стран и, что греха таить, некоторых российских регионов.

Нужно понимать, что весь мир оказался не готов к такому массовому проявлению опасного заболевания. Говорю это как специалист. У меня 20-летний стаж эпидемиолога по узкой специализации, связанной с особо опасными инфекциями. Есть опыт подавления очагов чумы, холеры, сибирской язвы, малярии, конго-крымской геморрагической лихорадки, туляремии и других болезней, несущих смертельную угрозу. Если бы у нас была чума или холера, мы бы эпидемию за считанные недели задавили. Но там пути передачи инфекции другие – кишечный, водный, пищевой. С аэрозольным путем передачи, каким отличается ковид, мы никогда прежде в таких масштабах не сталкивались.

В отличие от других инфекционных заболеваний аналогичной природы – кори, гриппа, коклюша, дифтерии, управляемых за счет массовой вакцинации, индекс контагиозности (заразности) COVID-19 очень большой. Если от одного больного гриппом можно получить двух-трех контактных, то с новой коронавирусной инфекцией он намного больше. Поэтому одна надежда на так называемый коллективный иммунитет и соблюдение противоэпидемических мер.

– Кстати, что показали исследования медработников, у которых брали анализы на антитела к ковиду? Они дали ожидаемую картину по иммунитету?

– Из 1270 медработников, работающих в инфекционных госпиталях, у 176 или 13,8% обнаружен иммуноглобулин G, что говорит о том, что они уже переболели, и у них есть иммунитет. Этого явно недостаточно – показатель должен быть на уровне не менее 60-70%.

Но мы рады и этим цифрам. Они говорят о том, что медики в госпиталях соблюдают меры профилактики и действуют по инструкции: правильно надевают противочумный костюм, применяют респираторы, защитные экраны и прочее. И эти объективные данные опровергают домыслы некоторых о том, что в наших госпиталях не хватает средств индивидуальной защиты.

Но нужно понимать, что какой бы совершенной ни была защита, быть уверенным в ней на 100% невозможно. Да и каким бы человек ни был сильным по здоровью, допустим, он сто килограммов от груди жал или никогда ничем не болел, это не поможет ему не заразиться.

– Говорят, парень молодой – полицейский, спортсмен, не имевший вредных привычек, так умер от ковида…

– Увы, это так. Но у этого молодого человека были свои особенности течения заболевания: хронические и сопутствующие заболевания, особенности иммунного ответа организма.

В чем проблема новой коронавирусной инфекции? До сих пор нет действующей на 100% схемы лечения от нее. Уже восемь месяцев она циркулирует в мире, но лекарств от нее так и не придумали. Потому что коронавирус оказывает многофакторное влияние на человеческий организм. У одного развивается пневмония, у другого кишечные осложнения, у третьего почки отказывают, а у кого-то страдает сердечно-сосудистая система. Пагубное действие вируса идет на уровне микроциркуляции сосудов и иммунного ответа, и на какую систему организма человека он подействует – не известно.

Когда у нас появился нулевой пациент и мы начали входить в эпидемический процесс, на тот момент среди заболевших преобладали лица от 18 до 29 лет. Тогда молодежь составляла 27%, на сегодняшний день эта категория не превышает 13%. Я думаю, что завоз у нас был все-таки более агрессивного итальянского штамма, а в июне он сменился на наш азиатский, потому что иной стала тяжесть нозологии. Если в апреле тяжелые формы были на уровень 12-13 %, то сейчас мы выше 2% не поднимаемся.

Затем все чаще стали наблюдать бессимптомные и легкие формы – их доля в общей картине заболеваемости была вначале 35% и к концу лета выросла до 61,7%. То ли штамм сменился, то ли вирус теряет свои патогенные свойства. Вообще, природная задача вируса – выжить, он не заинтересован в смерти хозяина.

Или возьмем такой показатель, как уровень пневмоний – это основная клиническая форма при ковиде. В середине апреля мы начинали с 25%, постепенно уровень снижался, и к сегодняшнему дню пневмонии регистрируем не более чем в 18% случаях.

Это говорит о том, что у нас работает ранняя диагностика. Теперь при малейшем подозрении на ковид пациента везут на КТ, и оттого среди больных нынче большая доля выявленных на ранней стадии, у которых КТ-1 и КТ-2 – от 10% до 20% поражения легких. Таких нетяжелых больных оставляют лечиться на дому, потому что госпитализация в инфекционный стационар нежелательна – в больнице нагрузка вирусная большая, и они просто зря койки будут занимать, в то время как другим пациентам, с осложненной формой заболевания, требуется постоянный квалифицированный медицинский подход и помощь.

– Выходит, неправда, что у нас проблема добиться КТ при обращении в неотложку и по другим каналам оказания медицинской помощи?

– Компьютерная томограмма – это не рядовая процедура, для нее у пациента должны быть показания. Врач должен замерить уровень сатурации в легких с помощью пульсоксиметра, прослушать больного – какое дыхание, нет ли хрипов. Заподозрив угрожающее жизни состояние больного, его везут уже на КТ. А у нас зачастую человек при малейшем чихе, с температурой чуть выше 37 градусов или банальной ангиной начинает истерить и требовать сделать ему томографию.

– А с другой стороны, есть опасность недобдеть, что называется, и запустить болезнь.

– Есть опасность, но для этого и делается дифференциальная диагностика, когда человека сначала подробно расспрашивают о его самочувствии, проводят первичный осмотр, прежде чем отправить его на госпитализацию. Если мы всех подряд будем отправлять на КТ и назначать необоснованное лечение, это будет неправильно. Так мы не справимся с пандемией.

– Сколько в республике аппаратов КТ и ИВЛ?

– Компьютерные томографы имеются в Лагани, Яшалте, в республиканском детском медцентре, тубдиспансере и два аппарата в ресбольнице им. Жемчуева. Но не все они работают на корону. В ресбольнице один «грязный» КТ, второй обслуживает соматических больных. В госпиталях установлены 48 аппаратов ИВЛ, из них больше 15 никогда не задействовались.

– Как вы объясните резко возросшее число летальных случаев?

– В настоящий момент уровень летальности от ковида в Калмыкии – 1,3%, по России он в среднем 1,7%. Если мы посмотрим по другим странам, там и по 10%, и по 12% умирают от коронавирусной инфекции.

У нас в республике выход больных с ИВЛ очень большой – более 60% больных, с разными уровнями поражения легких, уходят здоровыми. По России этот процент намного меньше. Не зря Калмыкия вошла в «тройку» регионов, где хорошо пролечивают от ковида, за это наши медики и получили заслуженное признание. Что бы там ни писали и ни говорили, а нашим медикам дают высокую оценку как в профессиональном сообществе, так и в профильном федеральном министерстве. Об этом тоже надо говорить.

В статистике летальности мужчин, умерших от новой коронавирусной инфекции, насчитывается почти 54,2%. Объясняется это тем, что мужчины более активны в социально-экономической жизни и традиционно сильный пол более подвержен различным заболеваниям, имеет пагубные привычки. По социальному статусу среди умерших 83,5% пенсионеры, в том числе старше 65 лет 36 умерших из 56-ти: 1936,1941,1947 годов рождения. У всех имелись сопутствующие заболевания – сердечно-сосудистые патологии (74%), сахарный диабет (34%), болезни органов дыхания (14,5%), онкология (5%) и другие хронические заболевания или целый «букет» недугов – таких более 55% от общего числа тех, чьи жизни унес ковид. Он их, грубо говоря, добил.

Хотел бы обратить внимание на такую деталь: на третий день и более обратились за медицинской помощью более 30% скончавшихся. Это говорит о том, что, скорее всего, они занимались самолечением. Всем 56-ти диагноз был выставлен при обращении, 95% госпитализировали в течение двух дней.

– К печальной ковид-статистике добавился недавний случай с массовым заражением в республиканском психоневрологическом диспансере в селе Приютное. Это уже вторая вспышка в закрытом учреждении, случившаяся за короткий период. Какая обстановка в очаге сейчас?

– Получилось так, что с осени прошлого года начался ремонт в лечебном корпусе мужского отделения РПНД, и его пациентов временно разместили в здании Приютненской районной больницы. До недавних пор она была чистой в плане ковида. ЦРБ не приспособлено для душевно больных, но деваться было некуда. Ремонт корпуса близок к концу, должны были уже через две недели перевести пациентов в обновленное здание, и тут на тебе – вспышка.

В кратчайший срок там развернули инфекционный госпиталь, оснастили его всем необходимым для лечения пациентов. Благо, диспансер в Приютном, в отличие от дома-интерната в Годжуре, – медицинское учреждение, поэтому усиливать его врачебными кадрами со стороны не пришлось.

По состоянию на 3 сентября проходит лечение 38 заболевших ковидом из 85-ти пациентов диспансера. Из них четыре в состоянии средней тяжести, у них из симптомов общая слабость, повышение температуры, легкое головокружение, но в кислородной поддержке они не нуждаются. 13 человек с легкой степенью течения заболевания и бессимптомных 21. Еще 47 пациентов как контактные находятся в обсерваторе под наблюдением.

Из числа сотрудников у 16-ти вирус был подтвержден лабораторно, у четверых болезнь протекает в средней степени тяжести – трое лежат в Приютненской ЦРБ, одного перевели в ресбольницу. У семерых легкая форма и у пяти бессимптомное течение. Под ИВЛ также нет никого из медперсонала.

К сожалению, произошел один летальный исход, но это был изначально тяжелый соматический больной. После вскрытия, исследования гистологического, секционного материалов, думаю, получим подтверждение, что он умер не от коронавирусной инфекции. Слишком маленький срок для развития болезни, скорее всего, она стала отягчающим фактором.

– Вам наверняка известно о том, что творится в социальных сетях вокруг ситуации с ковидом в республике. Этот информационный фон характеризуется паническими высказываниями: мол, положение в Калмыкии с заболевшими и смертностью от ковида критическое и руководству региона следовало бы просить федеральный центр о поддержке, как в свое время это сделал Дагестан. Ваше мнение на сей счет?

– Относительно того, что жители республики считают, что нам помогли бы госпитали от Минобороны, МЧС, могу сказать, что, конечно, можно было бы рассматривать такие варианты. Но тут есть одно «но». Мы связались с теми регионами, где поставили госпитали от Минобороны. В «Российской газете» несколько дней назад была статья об этом.

Основная проблема – это временный характер таких госпиталей, во-вторых, наполнение их медицинскими кадрами и тяжелым медицинским оборудованием. Есть определенные претензии к объемно-планировочной структуре, коммуникациям и инженерному обеспечению быстровозводимых зданий госпиталей.

Поэтому на сегодняшний день руководством республики рассматривается вариант строительства стационарного типового инфекционного стационара на 100-200 коек, оснащенного боксированными палатами, лабораторией и всем необходимым оборудованием, который решит многие проблемы работы и развития инфекционной службы Калмыкии.

Оппозиционеры еще упрекают республиканские власти в том, что, дескать, они не решаются прибегнуть к помощи врачей из Москвы. Но нам нужны не консультанты и не эксперты, нам нужны медики, которые зайдут в «красную» зону, будут выезжать к больным на дом и на протяжении месяцев круглосуточно выполнять наравне с нашими специалистами большой и ответственный объем работы, связанный с лечением коронавирусных больных. А это уже другой уровень и масштаб решения проблемы дефицита медицинских кадров, который отмечается во многих регионах, а не только в Калмыкии.

– Еще упорно ходит слух о том, что открывшиеся с 1 сентября школы – это все ненадолго. Дети немного поучатся очно, а потом начнут болеть, и школы уйдут на дистанционку. И вообще, мол, после проведения Дня города Элисту и всю республику «закроют». У оперштаба есть такие планы?

– Я не знаю, откуда «растут ноги» у этих слухов. Скорее всего, это связано с тем, что в середине сентября — единый день голосования, в Калмыкии состоятся выборы в органы местного самоуправления. И как всегда во время избирательных кампаний оживляется оппозиция всех уровней, которая ведет целенаправленно дискредитацию органов власти, вносит смуту в сознание граждан с целью роста протестных настроений. Да и просто бывает, что один дурак ляпнет что-то, и потом социальные сети это подхватывают и мусолят.

– Высказывают, в том числе, резонные доводы, например, о том, что в связи с угрозой распространения коронавируса нежелательно отмечать День города. Вы с этим согласны?

– Как эпидемиолог я против любых массовых мероприятий в нынешних условиях, но как государственный служащий понимаю, что есть определенные политические задачи, и наш долг – обеспечить безопасность для людей. Мое мнение руководство города знает. Понятна и позиция администрации столицы: 155-летний юбилей – значимая дата. Поэтому сейчас мы работаем над поиском приемлемого варианта, как безопасно провести юбилейные торжества. Или все же придем к решению, что лучше все-таки не рисковать и отложить торжества до лучших времен.

Конечно, невозможно находиться все время в ограничениях, жизнь не стоит на месте, и нужно приспосабливаться к новым обстоятельствам. Борьба с коронавирусом – это надолго.

Да, медикам тяжело, но мы справляемся. На сегодняшний день свободный коечный фонд в республике – 67,6%. Занято 488 коек, свободны 92. Сейчас еще в каждом районе и в Элисте создали дополнительно под 20 коек.

Показатель тестирования у нас 175 на 100 тысяч населения. А вообще рекомендованный показатель – 90. Есть, конечно, определенные проблемы с мощностью лабораторий. Всего их три – в противочумной станции, центре эпидемиологии и гигиены и в Центре специализированных видов медицинской помощи Минздрава республики. Плюс дополнительно мы мониторим медицинских работников на республиканской станции переливания крови методом ИФА. В итоге мы в день делаем до 500 ПЦР-исследований. В последнее время выявляемость больных в день достигает 70-80 случаев, а недавно было и вовсе 132 из-за психоневрологического диспансера.

Но хотелось бы подчеркнуть и такой факт: доля активно выявленных больных в республике держится на уровне 90-92%. Благодаря этому происходит раннее прерывание цепочки передачи. Врачи на ранней стадии развития болезни приступают к лечению, снижается вероятность осложнений.

Что касается тестов, в системе здравоохранения и Роспотребнадзора они делаются бесплатно. Средства на них выделяются из федерального бюджета, но к ним нужны расходные материалы, которые регион закупает за свой счет. В условиях ЧС разрешено закупать их без аукционов, но процедуры закупок, бухгалтерские проводки отнимают время, иногда поставщики срывают сроки доставки. Поэтому иногда случаются задержки. И ловят нас эти проблемы, как назло, в самый неподходящий момент.

Проблемы есть, мы их преодолеваем, в том числе ищем какие-то нестандартные решения. Так, на днях мы подняли вопрос перед главой региона об отмене планового приема в ЛПУ хотя бы на месяц. За счет этого хотим, во-первых, обеспечить безопасность пациентов, которые на пике заболеваемости скученно находятся в медучреждениях. Во-вторых, за счет перераспределения врачебных сил развернем дополнительные ковидные койки и обеспечим кадрами госпитали в районах. В-третьих, за счет увеличения бригад неотложной помощи, в первую очередь в Элисте, помощь ковидным больным будет оказываться быстрее и качественнее.

Я считаю, сегодня ситуация очень напряженная. Пожалуй, впервые с весны я готов это признать в полной мере. Как в том анекдоте про черную и белую полосы: мы думали, что тогда, в мае, была черная, но, оказывается, нет – сейчас. Надеялись, что будет зазор, август-сентябрь, произойдет спад распространения инфекции, и мы чуть отдохнем. Запустим объекты экономики и массовые мероприятия, связанные с нашими юбилеями, проведем. Жизнь показала, что с COVID-19 прогнозы тяжело делать. Все-таки этот вирус до конца не изучен.

Люди устали сидеть на самоизоляции, уже не предохраняются, не соблюдают меры профилактики, как с ума посходили – ринулись проводить свадьбы, юбилеи, какие-то родовые обряды. Плюс владельцы кафе, банкетных залов свою упущенную выгоду хотят компенсировать. Все эти обстоятельства сложились и дали всплеск заболеваемости. Плюс очаги в трудовых коллективах, в особенности, в бюджетной сфере, добавляют негативной статистики.

– Кстати, согласно указу главы региона ужесточена ответственность руководителей организаций, допустивших массовые заболевания среди сотрудников, вплоть до крупных штрафов и даже увольнения с должности. Роспотребнадзор следит за исполнением этого пункта? Есть факты наложения таких дисциплинарных санкций?

– Есть факты, мы подаем материалы в правоохранительные органы и в суд. Так, недавно проверяли одну бюджетную организацию, ее руководитель показал нам кучу заявок в адрес их учредителя на приобретение термометров, ультрафиолетовых рециркуляторов, дезинфекторов, а им не выделяли деньги. Получается, нерадивые руководители полгода не могут создать необходимых условий для своих работников.

Вместе с тем есть другая категория руководителей, у которых чуть ли не административный зуд в части требования проверки их организации на ковид. Сейчас же все стали вирусологами и эпидемиологами. Видите ли, в организации один сотрудник заболел, и ее руководитель мне звонит и чуть ли не в истерике кричит, что у него 60 контактных и требует всех обследовать.

Когда я у него начинаю интересоваться, с чего у них столько контактных – почему не практикуется удаленный режим работы сотрудников, где утренний контроль и социальная дистанция в кабинетах, тот сразу тушуется. Потому что все рекомендации Роспотребнадзора там нарушались. Я считаю, руководителя, допустившего во вверенной ему организации массовое заражение сотрудников, нужно привлекать к уголовной ответственности.

– Коль уж вы коснулись темы санкций за нарушения карантинных мероприятий, хотелось бы узнать, как калмыцкий Роспотребнадзор выполняет надзорные функции в части санитарно-карантинного контроля. Согласно постановлению вашего главка все россияне, вернувшиеся из-за рубежа, обязаны сдать ПЦР-тест и разместить результаты на портале госуслуг. На лиц, которые по каким-либо причинам не передали результаты исследования, могут наложить административное взыскание.

– За нами закреплена проверка сведений о возвращающихся из-за границы, привлекать нарушителей к ответственности – прерогатива полиции. Но из-за загруженности лабораторий человек не может по объективным причинам сдать тест на коронавирус сразу по возвращении, поэтому мы рекомендуем обойтись 14-дневным карантином дома.

С другой стороны, мне кажется, гражданин, у которого нашлись средства на заграничную поездку, наверняка может себе позволить пройти тестирование в коммерческой лаборатории. Особенно если ему выходить на работу в коллектив, и он здравомыслящий человек, который хочет обезопасить родных.

Елена Болдуринова

Один комментарий на “Ковид в Калмыкии: Страшную правду рассказал честный врач!”